顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的相關(guān)康復(fù)治療

原創(chuàng) 康復(fù)匯 康復(fù)匯 2022-05-23 16:53 發(fā)表于安徽

 

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解剖

dissect

 

顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩、髁狀突、介于二者之間的關(guān)節(jié)盤，及外周包繞的關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一類由多因素導(dǎo)致的疾病總稱，可分為咀嚼肌紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂（關(guān)節(jié)盤移位）、炎癥性疾?。ɑぱ?、關(guān)節(jié)囊炎）、骨關(guān)節(jié)病。

 

 

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臨床特征

Clinical features

 

1、發(fā)展階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞；

2、臨床特點(diǎn)：顳頜疼痛、咀嚼困難、張口活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響；

3、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛，伴有不同程度的壓痛，一般無(wú)自發(fā)疼痛；

4、關(guān)節(jié)彈響及雜音主要表現(xiàn)為開口運(yùn)動(dòng)時(shí)的彈響音、破碎音、摩擦音，響聲發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段。部分患者可伴有頭痛、眼癥、語(yǔ)言困難等。

 

 

 

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藥物治療

drug therapy

 

 

藥物治療是常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療方式，可以有效緩解癥狀，常用的藥物有鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、中藥等。

鎮(zhèn)痛藥可以減輕患者的痛苦，還可以減少因疼痛而引起的繼發(fā)性炎癥疾病，如肌肉收縮引發(fā)的放射痛。非阿片類鎮(zhèn)痛劑對(duì)輕、中度的急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征引起的疼痛有效，阿片類藥物只能短期應(yīng)用于嚴(yán)重的急性疼痛。非類固醇抗炎藥有鎮(zhèn)痛和抗炎效果，用于炎性過(guò)程引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征疼痛，但是要謹(jǐn)慎評(píng)估消化道刺激及焦慮性患者。

 

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物理治療

physiotherapy

 

 

 

物理療法是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的重要方法，包括理療、手法治療、康復(fù)訓(xùn)練等，常用的理療方法有超短波治療、超聲波治療、紅外線治療、磁療、直流電離子導(dǎo)入治療等。

 

1、理療

（1）紅外線：垂直照射患部，距離20-30cm，20分鐘；

（2）磁療：磁療具有較好的解痙作用，可使患者咀嚼肌松弛，緩解疼痛和功能受限，還可以改善局部血液循環(huán)而起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，有利于患者康復(fù)。將磁頭固定于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，20分鐘；

（3）激光：低強(qiáng)度氦-氖激光局部照射，5-10mm，10分鐘；

（4）微波治療：微波治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，提高免疫功能和改善局部營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)傷口愈合，緩解疼痛，促進(jìn)水腫吸收，解除肌肉痙攣。微波治療儀照射患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，電極與治療部位距離2.5cm，微熱量，每次治療5-10分鐘；

（5）超聲波治療：聲頭置于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，固定法，0.4-0.5W/cm2，每次治療8-10分鐘；

（6）中頻電：中頻電可加快組織血液循環(huán)和新陳代謝，增加感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性，提高局部痛閾，有鎮(zhèn)痛作用，還可以使水腫消散，促進(jìn)致痛物和炎癥產(chǎn)物排出，還有松解粘連、軟化組織的作用，可以止痛、消炎、緩解肌肉痙攣和改善肌筋膜張力等，有利于肌肉功能恢復(fù)。采用調(diào)制中頻電或音頻電療儀，將兩個(gè)小圓電極并置于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處或?qū)χ糜陔p側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處，耐受量，20分鐘；

（7）超短波或短波：采用小功率治療儀，患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處對(duì)置法或斜對(duì)置法，微熱量。

 

2、運(yùn)動(dòng)療法

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的康復(fù)訓(xùn)練包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等長(zhǎng)肌力運(yùn)動(dòng)、開閉口運(yùn)動(dòng)等。

（1）按摩：用揉點(diǎn)法在患側(cè)下關(guān)、聽宮等穴位及其周圍軟組織軟揉，并點(diǎn)按合谷穴，注意動(dòng)作要輕柔，以患者可耐受為限；

（2）開閉口訓(xùn)練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒后再閉口，訓(xùn)練時(shí)將一次性壓舌板或筷子置于患側(cè)的下面，每次被動(dòng)開口至有疼痛感，注意開口度最大不超過(guò)3cm，每次訓(xùn)練15-20分鐘；

（3）咬合板治療。

 

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預(yù)防

prophylaxis

 

 

1、讓患者進(jìn)行健康的飲食，葷素搭配，從科學(xué)預(yù)防入手提高機(jī)體的抗病能力，避免偏側(cè)咀嚼、食用硬食、過(guò)多嚼口香糖等不良習(xí)慣。

2、營(yíng)造樂(lè)觀的心態(tài)。借助于“疾病只能暫時(shí)影響人們的運(yùn)動(dòng)軌跡，但阻擋不了人生卓越的目標(biāo)”來(lái)激勵(lì)患者，患者患TMD后要以平和的心態(tài)對(duì)待，避免大聲、大笑及過(guò)激、過(guò)快地講話等。

3、保持充足的睡眠，通過(guò)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng)、皮層功能區(qū)發(fā)揮巨大作用，來(lái)愉悅身心，調(diào)控人體的陰陽(yáng)平衡，從而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修復(fù)。

4、科學(xué)的體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，從整體視角出發(fā)，增強(qiáng)全身血液循環(huán)，以旺盛的精力和較強(qiáng)的免疫力迎接每一天，局部治療，循序漸進(jìn)，進(jìn)行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)咬合穩(wěn)定的核心力量練習(xí)。