早期康復(fù)

 

此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期。

 

基本目的：

早期康復(fù)的基本目的是防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限等；爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。

 

早期康復(fù)方法：

 

1、正確體位：教會家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。

 

2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足撐床。

3、床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻， 雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?/p>

4、床邊被動運(yùn)動：上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。

5、床邊被動運(yùn)動：軀干牽拉，背肌擠壓刺激。

6、床邊被動運(yùn)動：下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。

7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。

 

8、排痰

 

9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無靠位平衡練習(xí)。

10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸 ，頂上腭等。

 

11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣-緩慢呼氣，放松。

12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐坐起。

13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。

 

 

14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平瘵，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。

15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移。

 

16、坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。

 

17、健手做力所能及的日常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等。

18、應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。

19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)

20、應(yīng)用推拿針灸治療

21、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)

22、言語治療

23、心理治療

康復(fù)安排：
指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項(xiàng)；4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘；18、19、20、21、22可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24如無進(jìn)行專業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行簡單的語言訓(xùn)練包括簡單的發(fā)聲練習(xí)等；并負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。

 

中期康復(fù)

此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期。

 

中期康復(fù)目的：

抑制協(xié)同運(yùn)動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，漸恢復(fù)患者的運(yùn)動能力。

 

中期康復(fù)方法：

從被動、助動到主動

24、抑制上肢的痙攣模式。

25、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動性，抑制軀干緊張，痙攣。

26、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣。

27、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。

28、肢體放置與保持活動：在患手活動期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。

 

29、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運(yùn)動：肩前平舉，肩外展，肩外旋。

30、肘關(guān)節(jié)各項(xiàng)自動運(yùn)動：肘外展，前臂旋后。

31、腕指的自主運(yùn)動：腕背伸，側(cè)偏，拇指外展，對指等。

32、肩帶的活動：向上、向外、向下。

33、橋式運(yùn)動訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。

34、髖內(nèi)外，外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中立位健側(cè)做。

35、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練。

36、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練。

37、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動。

38、俯臥位屈患膝訓(xùn)練。

 

 

坐位：

39、患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

40、患側(cè)上肢下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

41、患手向前推物或雙手交叉拾物。

42、手背推移物體。

43、前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。

44、患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動。

45、手指夾拾小物體（越過中線）。

46、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。

47、患側(cè)下肢屈伸膝運(yùn)動。

 

站立位：

48、站立平衡訓(xùn)練：左右前后移動重心。

49、站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

50、坐站控制訓(xùn)練，及分解練習(xí)。

51、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。

52、雙腿前后站立，重心移動以小范圍屈伸患膝。

53、髖伸展位屈膝。

54、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。

55、患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。

56、扶持下單腿分別站立。

57、低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。

58、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進(jìn)——再健側(cè)下肢上前一步。

59、持拐杖步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上。

60、上下樓梯：上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢

61、床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、二便處理等。

康復(fù)安排：

以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天1-2次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天，家庭內(nèi)一天一次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)一次。

注意事項(xiàng)：
所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，并治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)給適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

 

后期康復(fù)

 

康復(fù)目的：

此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。

康復(fù)方法：
繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中。

63、手指的精細(xì)動作加強(qiáng)訓(xùn)練。

64、側(cè)方行走訓(xùn)練7先向健側(cè)后向后側(cè)。

65、改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。

66、改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。

67、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。

68、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。

69、做站立位兩足輪流交叉運(yùn)動。

70、家庭ADL指導(dǎo)。

71、居室改造。

康復(fù)安排同前階段

此期訓(xùn)練以社區(qū)康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪。

 

關(guān)于輔助器具的使用：

72、足托——足下垂

73、腕背伸夾板——屈腕痙攣

74、拐杖，助行囂

 

75、輪椅

關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)：
每2周培訓(xùn)1次，由康復(fù)治療師上門或者家屬到醫(yī)院進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案方法，要求患者家屬和志愿者每2周記錄一次訓(xùn)練內(nèi)容。

關(guān)于康復(fù)治療的記錄：
要求治療師早期一個(gè)星期記錄一次，病程第二月起以后2周記錄1次，記錄內(nèi)容為：患者的功能狀況，現(xiàn)階段的問題；現(xiàn)階段的康復(fù)目的；現(xiàn)階段的治療內(nèi)容，可將前述內(nèi)容編號填入，有補(bǔ)充可填寫在其它欄內(nèi)。

聲明：部分圖文內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，所有權(quán)歸原作者。