眾所周知，急性心梗疼痛的部位在心前區(qū)和或胸骨后，表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時(shí)以上，休息和含服硝酸甘油無(wú)效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動(dòng)。

 

但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導(dǎo)致誤診或漏診。有急性心梗高危因素的患者，突發(fā)下面這些部位的疼痛應(yīng)該警惕急性心梗可能。

 

01

典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

 

特別提醒：

 

■ 硝酸甘油直接吞服沒(méi)有用

吞服硝酸甘油會(huì)在肝臟被降解掉，剩下的有效成分不到10%，所以硝酸甘油禁止吞服！正確的使用方法是舌下含服，極易溶化的硝酸甘油通過(guò)舌下豐富的靜脈血管快速吸收入血，起效快，生物利用度高。雖然在含服時(shí)可能會(huì)有輕微的燒灼感，但大多會(huì)很快消失。

 

■ 同時(shí)含服三片硝酸甘油風(fēng)險(xiǎn)極大。

正確的含服方法為：含服硝酸甘油后2～3鐘起效，5分鐘達(dá)到效應(yīng)的高峰。如果胸痛不緩解，間隔5分鐘左右可再次含服，如含服3片硝酸甘油癥狀仍不緩解應(yīng)警惕急性心梗，建議患者即刻呼叫“120”，盡快就醫(yī)。

 

02

前胸、左肩、左腋下、左上肢痛

左肩是心臟的放射點(diǎn)之一，但是有時(shí)因?yàn)槠涠ㄎ徊痪_的特點(diǎn)，也有可能會(huì)出現(xiàn)左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心梗。

 

03

胸骨后、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側(cè)）之間疼痛

冠心病患者出現(xiàn)這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見(jiàn)于中老年人，應(yīng)警惕是急性心梗。

 

04

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主

 

05

上腹部疼痛

也可以說(shuō)是胃痛。如果患者出現(xiàn)出虛汗、嘔吐甚至?xí)炟蕰r(shí)，要考慮急性心梗的可能性。

 

06

頸部、咽喉

因?yàn)檠屎砗托呐K的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類(lèi)物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。

如果出現(xiàn)咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時(shí)，要警惕心梗的發(fā)生。

 

07

下頜痛、牙痛

可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止?fàn)顟B(tài)并不痛，但是走路就會(huì)疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時(shí)，那么很有可能是急性心梗。

 

08

偏頭痛

有人認(rèn)為是由于心梗前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過(guò)自主神經(jīng)反射性引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙引起。

 

09

左下肢、左腹股溝

突然左下肢劇烈地疼痛，出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。

 

10

無(wú)痛性心梗

患者僅表現(xiàn)出輕微的胸悶、上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無(wú)痛性心梗，容易漏診。

 

參考文獻(xiàn)：

[1] 余云華. 以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死32例臨床分析[J]. 臨床誤診誤治，2011，24(2)：64-65.

 

來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲

 

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